Dor nas costas

A dor lombar costuma ser chamada de lumbago ou lumbodínia. Lumbago ou "lumbago" é um ataque de dor lombar aguda, geralmente associada a hipotermia e esforço físico. O lumbago ocorre em muitas pessoas e costuma ser a causa de incapacidade temporária. Freqüentemente, lesões esportivas ou entorses podem ser a causa da lumbago, mas às vezes o fator que provoca o aparecimento da dor permanece desconhecido. O lumbago é caracterizado por dor sem irradiação para as pernas. A dor lombar (lumbago) pode aparecer de forma aguda e progredir gradualmente ao longo do dia. Freqüentemente, há rigidez pela manhã e, gradualmente, a rigidez se transforma em síndrome de dor. A curvatura da coluna (escoliose antálgica) também é possível como resultado do espasmo muscular. A dor em si pode ser causada por espasmo muscular, que por sua vez está relacionado a outras causas. Isso pode ser sobrecarga ou entorse, lesões esportivas, hérnia de disco, espondiloartrose (espondilose), doença renal (infecções ou pedras nos rins). Às vezes, o paciente determina com precisão a relação de causa e efeito do aparecimento de mal-estar com o esforço, hipotermia, mas frequentemente a dor aparece sem motivo aparente. Às vezes, a dor nas costas pode aparecer mesmo depois de espirrar, curvar-se ou calçar os sapatos. Isso pode ser facilitado por doenças deformantes da coluna, como a escoliose.

Ao contrário do lumbago, o termo lumbodínia não significa dor aguda, mas dor subaguda ou crônica. Como regra, a dor com lumbodínia aparece gradualmente ao longo de vários dias. A dor também pode ocorrer nas primeiras horas da manhã e pode diminuir com a atividade física. A lombodínia é caracterizada pelo aumento da dor durante cargas estáticas prolongadas (sentado, posição corporal desconfortável). Também é característico da lombodínia que a dor seja aliviada ao deitar-se em uma determinada posição. Pacientes com lombodinia têm dificuldade em realizar atividades rotineiras, como lavar-se ou calçar sapatos devido a espasmos musculares. Devido à doença, ocorre diminuição do volume dos movimentos do tronco (inclinação para frente ou, em menor medida, inclinação lateral ou extensão). Devido à síndrome de dor, o paciente frequentemente tem que mudar de posição quando é necessário sentar ou ficar em pé. Ao contrário do lumbago, o espasmo muscular é menos pronunciado e, como regra, não cobre toda a parte inferior das costas, e muitas vezes há sinais de prevalência de espasmo de um lado.

Causas de dores nas costas

A dor nas costas é um sintoma. As causas mais comuns de dor nas costas são doenças (lesões) dos músculos, ossos e discos intervertebrais. As vezesdor nas costaspode ser causada por doenças da cavidade abdominal, pelve pequena e tórax. Essas dores são chamadas de dores refletidas. Doenças do abdômen (por exemplo, apendicite), aneurisma da aorta, doença renal (urolitíase, infecção renal, infecções da bexiga), infecções dos órgãos pélvicos, ovários - todas essas doenças podem se manifestardor nas costas. . . Mesmo uma gravidez normal pode causar dores na parte inferior das costas devido a entorses na região pélvica, espasmo muscular devido ao estresse e irritação dos nervos.

Muitas vezesdor nas costasestá associado às seguintes doenças:

• A compressão da raiz nervosa, que causa sintomas de ciática e é mais frequentemente causada por uma hérnia de disco. Via de regra, quando a raiz nervosa é comprimida, a dor é aguda, tem irradiação e sensibilidade prejudicada na zona de inervação da raiz nervosa. Uma hérnia de disco ocorre principalmente como resultado da degeneração do disco. Há um abaulamento da parte gelatinosa do disco proveniente da cavidade central e pressão nas raízes nervosas. Os processos degenerativos nos discos intervertebrais começam aos 30 anos ou mais. Mas a própria presença de uma hérnia nem sempre causa um efeito nas estruturas nervosas.
• Espondilose - ocorrem alterações degenerativas nas próprias vértebras, crescimentos ósseos (osteófitos), que podem afetar os nervos próximos, o que leva à dor.
• A estenose espinhal pode ocorrer como resultado de alterações degenerativas na coluna (espondilose e osteocondrose). Um paciente com estenose espinhal na região lombar pode sentir dor na parte inferior das costas com irradiação para ambas as pernas. A dor lombar pode surgir como resultado de ficar em pé ou caminhar.
• Síndrome de Cauda equina. Isto é uma emergência médica. A síndrome de Cauda equina ocorre como resultado da compressão dos elementos da cauda equina (parte terminal da medula espinhal). Um paciente com síndrome da cauda equina pode sentir dor e disfunção intestinal e da bexiga (incontinência urinária e atonia). Esta síndrome requer cirurgia de emergência.
• Síndromes de dor, como síndrome de dor miofascial ou fibromialgia. A síndrome da dor miofascial é caracterizada por dor e incômodo em determinados pontos (pontos-gatilho), uma diminuição do volume de movimento muscular nas áreas doloridas. A síndrome da dor é reduzida pelo relaxamento dos músculos localizados nas áreas doloridas. Na fibromialgia, a dor e o desconforto são comuns em todo o corpo. A fibromialgia não é caracterizada por rigidez e dor muscular.
• As infecções ósseas (osteomielite) da coluna vertebral raramente são a causa da doença.
• As doenças inflamatórias não infecciosas da coluna (espondilite anquilosante) podem causar rigidez e dor na coluna (incluindo a parte inferior das costas), que é especialmente pior de manhã.
• Os tumores, na maioria das vezes metástases de câncer, podem ser uma fonte de desconforto na região lombar.
• A inflamação dos nervos e, consequentemente, as manifestações de dor (no peito ou na região lombar) podem ser causadas por danos aos próprios nervos (por exemplo, nas telhas)
• Dada a variedade de causas dos sintomas, como lombalgia aguda ou subaguda, é muito importante avaliar completamente o paciente e realizar todos os procedimentos diagnósticos necessários.

Sintomas

Dor na região lombossacra é o principal sintoma de lumbago, lombodinia, lombossalgia.

• A dor pode irradiar para baixo na parte frontal, lateral ou posterior da perna (ischalgia lombar), ou pode estar localizada apenas na região lombar (lumbago, lombodínia).
• A sensação de dor na região lombar pode se intensificar após o esforço.
• Às vezes, a dor pode piorar à noite ou ao ficar sentado por muito tempo, como durante uma longa viagem de carro.
• Talvez a presença de dormência e fraqueza na parte da perna, que se localiza na zona de inervação do nervo comprimido.

Para diagnóstico e tratamento oportunos, uma série de critérios (sintomas) merecem atenção especial:

• Uma história recente de lesão, como queda de altura, acidente de trânsito ou incidentes semelhantes.
• A presença de lesões leves em pacientes com mais de 50 anos (por exemplo, queda de baixa altura em consequência de deslizamento e aterrissagem nas nádegas).
• História de uso prolongado de esteróides (por exemplo, esses são pacientes com asma brônquica ou doenças reumatológicas).
• Qualquer paciente com osteoporose (principalmente mulheres idosas).
• Qualquer paciente com mais de 70 anos: nesta idade, existe um alto risco de câncer, infecções e doenças dos órgãos abdominais, que podem causar dores lombares.
• História da oncologia
• A presença de doenças infecciosas no passado recente
• Temperatura acima de 100F (37, 7 C)
• Uso de drogas: o uso de drogas aumenta o risco de doenças infecciosas.
• A dor lombar piora em repouso: via de regra, essa natureza da dor está associada a oncologia ou infecções, e essa dor também pode ser com espondilite anquilosante (espondilite anquilosante).
• Perda de peso significativa (sem motivo aparente).
• A presença de qualquer disfunção aguda do nervo é um sinal de atenção médica urgente. Por exemplo, isso é uma violação da caminhada, disfunção do pé, como regra, são sintomas de lesão nervosa aguda ou compressão. Em certas circunstâncias, esses sintomas podem exigir uma operação neurocirúrgica de emergência.
• A disfunção intestinal ou da bexiga (incontinência e retenção urinária) pode ser um sinal de emergência médica.
• A falha no tratamento recomendado ou o aumento da dor também podem exigir a busca de atenção médica.

A presença de qualquer um dos fatores (sintomas) acima é um sinal para procurar ajuda médica em 24 horas.

Diagnóstico

A história médica é importante para fazer um diagnóstico preciso, pois várias condições podem causar dores na parte inferior das costas. O momento do início da dor, a relação com o esforço físico, a presença de outros sintomas como tosse, aumento da temperatura, disfunção da bexiga ou intestinos, presença de convulsões, etc. É realizado um exame físico: identificação dos pontos de dor, a presença de espasmo muscular, é realizado um estudo do estado neurológico. Se houver suspeita de doenças da cavidade abdominal ou dos órgãos pélvicos, é realizado um exame (ultrassonografia dos órgãos abdominais, ultrassonografia dos órgãos pélvicos e pélvicos, exames de sangue na urina).

Se a gênese somática da dor lombar for excluída, métodos instrumentais de pesquisa, como radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser prescritos.

O raio X é o método de exame inicial e permite determinar a presença de alterações no tecido ósseo e sinais indiretos de alterações nos discos intervertebrais.

A TC permite visualizar a presença de várias alterações, tanto no tecido ósseo quanto nas pedras moles (especialmente com contraste).

A ressonância magnética é o método de pesquisa mais informativo que permite diagnosticar alterações morfológicas em vários tecidos.

A densitometria é necessária quando há suspeita de osteoporose (geralmente em mulheres com mais de 50 anos)

EMG (ENMG) é usado para determinar a violação da condução ao longo das fibras nervosas.

Os exames laboratoriais são prescritos (exames de sangue, exames de urina, bioquímica do sangue) principalmente para excluir processos inflamatórios no corpo.

Tratamento da dor

Após o diagnóstico e a confirmação da gênese vertebral com lumbago e lombodínia, é prescrito um determinado tratamento para dor lombar.

Na dor aguda, o repouso é necessário por 1–2 dias. O repouso na cama pode reduzir a tensão muscular e os espasmos musculares. Na maioria dos casos, quando a síndrome dolorosa é decorrente de espasmo muscular, a síndrome dolorosa diminui em poucos dias sem o uso de medicamentos, apenas devido ao repouso.

Medicamento. Para a síndrome da dor, são usados medicamentos do grupo AINE. Os inibidores da COX-2 têm menos efeitos colaterais, mas o uso a longo prazo dessas drogas também apresenta certos riscos. Visto que todos os medicamentos desse grupo têm muitos efeitos colaterais, o uso de medicamentos desse grupo deve ter vida curta e estar sob a supervisão obrigatória de um médico.

Relaxantes musculares podem ser usados para aliviar o espasmo. Mas o uso dessas drogas é eficaz apenas na presença de um espasmo.

Os esteróides podem ser usados para tratar a dor, especialmente quando há sinais de ciática. Mas, devido à presença de efeitos colaterais pronunciados, o uso de esteróides deve ser seletivo e de curta duração.

Terapia manual. Esta técnica pode ser muito eficaz na presença de bloqueios musculares ou subluxação das articulações. A mobilização dos segmentos motores pode reduzir o espasmo muscular e a dor lombar.

Fisioterapia. Existem muitos procedimentos modernos de fisioterapia que podem reduzir a dor e a inflamação, melhorar a microcirculação (por exemplo, eletroforese, crioterapia, terapia a laser, etc. ).

Terapia por exercício. O exercício não é recomendado para dor lombar aguda. A conexão da terapia por exercícios é possível após a redução da síndrome da dor. Na presença de dor crônica, o exercício pode ser muito eficaz no fortalecimento do espartilho muscular e na melhoria da biomecânica da coluna. Os exercícios devem ser selecionados apenas com um médico fisioterapeuta, uma vez que muitas vezes os exercícios independentes podem levar ao aumento das manifestações de dor. A terapia com exercícios sistemáticos, especialmente na presença de alterações degenerativas na coluna (osteocondrose, espondilose), pode preservar a funcionalidade da coluna e reduzir significativamente o risco de síndromes dolorosas.